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子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤之一,也是人体最常见的肿瘤之一,也称为肌瘤和子宫肌瘤。子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增殖引起的,其中有少量纤维结缔组织作为支持组织存在,称之为子宫肌瘤更为准确。简称子宫肌瘤。
病因。
子宫肌瘤的病因至今尚不清楚,可能涉及正常肌层的细胞突变,性激素与局部生长因子的复杂相互作用。
根据大量的临床观察和实验结果,子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促进子宫肌瘤生长的主要因素。有学者认为生长激素(GH)也与子宫肌瘤的生长有关,GH配合雌激素可以促进有丝分裂。推测人类胎盘催乳素(HPL)也可以协同雌激素促进有丝分裂。认为妊娠期子宫肌瘤生长加速不仅与妊娠期高激素环境有关,HPL也可能起作用。
此外,卵巢功能和激素代谢受高级神经中枢的控制和调节,因此神经中枢的活性在平滑肌瘤的发病中也可能起重要作用。子宫肌瘤多见于育龄、丧偶、性生活不协调的女性。长期性功能障碍引起的慢性盆腔淤血也可能是子宫肌瘤的病因之一。
总之,子宫肌瘤的发生发展可能是多种因素共同作用的结果。
临床表现。
1.症状。
大多数患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶尔发现。如果有症状,则与肌瘤的生长部位、生长速度、变性和并发症密切相关,与肌瘤的大小和数量关系不大。多发性黏膜下肌瘤的患者可能没有症状,但较小的黏膜下肌瘤通常会导致不规则阴道出血或月经过多。常见的临床症状有:
(1)子宫出血是子宫肌瘤的主要症状,发生在半数以上的患者身上。其中以周期性出血最为常见,可表现为月经增多、月经延长或周期缩短。也可显示无月经周期的不规则阴道出血。子宫出血主要由粘膜下肌瘤和壁内肌瘤引起,浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
(2)腹部肿块和压迫症状肌瘤逐渐生长。当它使子宫大于怀孕3个月的子宫或为位于子宫底部的大型浆膜下肌瘤时,肿块常可在腹部发现,尤其是在早晨膀胱充盈时。肿块坚实,可移动,无压痛。当肌瘤长到一定大小时,可引起周围器官压迫症状,子宫前壁靠近膀胱处有肌瘤者可产生尿频、尿急;巨大的宫颈肌瘤压迫膀胱时可引起排尿困难甚至尿潴留。子宫后壁肌瘤,尤其是宫颈峡部或后唇肌瘤,可压迫直肠,引起大便不畅,排便后不适;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起肾积水。
(3)疼痛一般来说,子宫肌瘤不会引起疼痛,但很多患者会主诉小腹肿胀、背痛。当浆膜下肌瘤出现蒂扭转或子宫肌瘤出现红色变性时,可出现急性腹痛。子宫肌瘤并发子宫内膜异位症或子宫腺肌病并不少见,并可出现痛经。
(4)阴道分泌物增多,宫腔增大,子宫内膜腺体增多,盆腔淤血可增加阴道分泌物。当子宫粘膜下肌瘤或子宫颈溃疡、感染或坏死时,出现出血性或脓性白带。
(5)不孕和流产部分子宫肌瘤患者伴有不孕或易流产,对受孕和妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小和数量有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,阻碍孕囊植入和胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊植入或影响精子进入宫腔。子宫肌瘤患者的自然流产率高于正常人,约为4∶1。
(6)贫血可因长期月经过多或阴道不规则出血引起出血性贫血,严重贫血多见于粘膜下肌瘤患者。
(7)其他少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症和低血糖症,一般认为与肿瘤产生的异位激素有关。
2.体征。
(1)腹部检查:子宫增大3个月以上,可在耻骨联合上方或小腹中部触及子宫底部粘膜下肌瘤,呈实性,无压痛。如果是多发性子宫肌瘤,肿块形状不规则。
(2)盆腔检查,妇科双合诊,三联检查,子宫有不同程度的增大,不规则,子宫表面有不规则突起,实性,若有变性则柔软。妇科检查时,子宫肌瘤的体征根据其不同类型而有所不同。如果带蒂浆膜下肌瘤有长蒂,可在子宫旁触诊实质性肿块,活动自如,易与卵巢肿瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宫颈口,宫颈松弛。当检查者的手指伸入子宫颈时,可以触摸到光滑的球形肿瘤。若已从宫颈冒出,可见肿瘤,表面暗红色,有时伴有溃疡坏死。较大的宫颈纤维瘤可使宫颈移位和变形,宫颈可在耻骨联合后变平或上移。